Тест НМО с ответами: «Седация в отделениях реанимации и интенсивной терапии»

1. Бензодиазепины усиливают действие

1) сердечных гликозидов;
2) нестероидных противовоспалительных;
3) диуретиков;
4) других депрессантов ЦНС ( +

2. В чем заключается основной недостаток длительного введения мидазолама (>24-48 часов)?

1) накопление активных метаболитов, приводящее к пролонгированному пробуждению; +
2) гепатотоксичность;
3) развитие паралича кишечника;
4) нефротоксичность.

3. Дексмедетомидин особенно эффективен для профилактики

1) рвоты;
2) тромбоза глубоких вен;
3) бронхоспазма;
4) делирия и постоперационной дрожи. +

4. Для оценки глубины комы/седации используется шкала

1) Шкала Апгар;
2) Ричмондская шкала седации (RASS); +
3) Шкала Менделеева;
4) Шкала Глазго (GCS) — модифицированная для интубированных.

5. К какому фармакологическому классу относится дексмедетомидин?

1) бензодиазепин;
2) гамма-аминомасляная кислота (ГАМК-ергический);
3) альфа-2 адреномиметик; +
4) диссоциативный анестетик.

6. Какая из перечисленных целей является ПРИОРИТЕТНОЙ при проведении седации в ОРИТ?

1) обеспечение комфорта пациента, безопасность процедур и оптимизация работы респиратора (синхронизация); +
2) максимально быстрое пробуждение для перевода в палату;
3) полная амнезия всего периода пребывания в стационаре;
4) полное подавление дыхательного центра для снижения кислородных затрат организма.

7. Какие побочные эффекты характерны для введения дексмедетомидина?

1) брадикардия и артериальная гипотензия; +
2) тахикардия и гипертония;
3) судороги;
4) галлюцинации.

8. Какие факторы повышают риск развития синдрома инфузии пропофола (СИП)?

1) одновременное назначение антибиотиков;
2) длительное введение (>48ч), высокие дозы (>4-5 мг/кг/ч), критические состояния, использование катехоламинов; +
3) пожилой возраст;
4) короткое введение (менее 24 часов) и низкие дозы.

9. Каков механизм действия кетамина?

1) агонист GABA-рецепторов;
2) антагонист NMDA-рецепторов; +
3) агонист мю-опиоидных рецепторов;
4) блокатор натриевых каналов.

10. Каков механизм действия пропофола?

1) агонист опиоидных рецепторов;
2) агонист GABA-рецепторов; +
3) антагонист NMDA-рецепторов;
4) блокатор кальциевых каналов.

11. Какое влияние бензодиазепины оказывают на дыхание?

1) вызывают ларингоспазм;
2) не влияют на дыхание;
3) вызывают депрессию дыхания в дозозависимом режиме; +
4) стимулируют дыхательный центр.

12. Какое значение по шкале RASS указывает на «Бодрствование и тревожность»?

1) 0;
2) -2;
3) +1; +
4) -1.

13. Какое клиническое свойство делает кетамин препаратом выбора у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивным синдромом?

1) снижает выделение мокроты;
2) мощный бронхоконстриктор;
3) угнетает кашлевой рефлекс;
4) бронходилатация (расслабление гладкой мускулатуры бронхов). +

14. Какое нежелательное явление является уникальным для пропофола и несет угрозу жизни (Propofol Infusion Syndrome — PRIS)?

1) отек Квинке;
2) метаболический +
3) гепатотоксичность;
4) задержка мочи.

15. Какое осложнение связано с длительной неподвижностью пациента на ИВЛ и глубоким седативным сном?

1) полинейропатия критически больного и развитие контрактур; +
2) гипертрофия мышц;
3) ускорение метаболизма;
4) улучшение тканевой перфузии.

16. Какое побочное действие часто возникает при болюсе пропофола?

1) гипергликемия;
2) боль по ходу вены (при инъекции в периферические вены); +
3) бронхоспазм;
4) тахикардия.

17. Какое преимущество имеет пропофол перед бензодиазепинами?

1) отсутствие влияния на гемодинамику;
2) более низкая стоимость;
3) быстрое наступление и быстрое прекращение эффекта; +
4) обладает анальгетическим эффектом.

18. Какое уникальное свойство дексмедетомидина выгодно отличает его от других седативных?

1) вызывает полную амнезию;
2) обладает анальгетическим эффектом и не угнетает дыхание; +
3) повышает артериальное давление;
4) является бронходилататором.

19. Какой антидот используется для отмены бензодиазепинов?

1) флумазенил; +
2) налоксон;
3) атропин;
4) прозерин.

20. Какой антидот используется при угнетении дыхания, вызванном опиоидами?

1) атропин;
2) эуфиллин;
3) флумазенил;
4) налоксон. +

21. Какой бензодиазепин предпочтительнее у пациентов с печеночной недостаточностью (так как метаболизируется путем глюкуронизации вне печени)?

1) лоразепам; +
2) диазепам;
3) мидазолам;
4) алпразолам.

22. Какой кардиальный эффект оказывает кетамин?

1) не влияет на гемодинамику;
2) стимулирует симпатическую нервную систему (тахикардия, повышение АД); +
3) вызывает выраженную брадикардию и гипотонию;
4) вызывает аритмию типа «пируэт».

23. Какой метод мониторинга нервно-мышечной проводимости обязателен при использовании миорелаксантов?

1) TOF (нейромышечная стимуляция); +
2) ЭЭГ;
3) термометрия;
4) рентген грудной клетки.

24. Какой опиоид чаще всего используется для длительной седации/анальгезии в ОРИТ благодаря короткому периоду полувыведения и отсутствию активных метаболитов (при нормальной функции почек)?

1) промедол;
2) морфин;
3) трамадол;
4) фентанил. +

25. Какой препарат из группы бензодиазепинов имеет наименьшее время полувыведения и чаще используется для кратковременной седации в ОРИТ?

1) лоразепам;
2) диазепам;
3) феназепам;
4) мидазолам. +

26. Какой препарат является типичным седативным для ИВЛ, но используется для контроля агрессии у пациентов с алкогольным делирием?

1) галоперидол;
2) дексмедетомидин; +
3) пропофол; +
4) мидазолам. +

27. Какой скрининговый инструмент наиболее подходит для выявления делирия у интубированных пациентов?

1) CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU); +
2) Тест «рисование часов»;
3) Шкала Гамильтона;
4) MMSE (Mini-Mental State Examination).

28. Какой уровень седации по шкале RASS является целевым для большинства пациентов ОРИТ, находящихся на ИВЛ?

1) всегда 0 (полное бодрствование);
2) -2 (умеренная седация);
3) от -5 до -4 (глубокая седация);
4) от -1 до +1 (легкая седация / бодрствование). +

29. Какой эффект наблюдается при резкой отмене дексмедетомидина?

1) отсутствие эффекта;
2) депрессия;
3) длительная кома;
4) развитие гипертонического криза и тахикардии (синдром отмены). +

30. Какую уникальную особенность фармакокинетики имеет Ремифентанил?

1) метаболизируется эстеразами крови и тканей, не зависит от функции печени и почек; +
2) действует только перорально;
3) имеет самый длительный период полувыведения среди опиоидов;
4) вызывает истощение коры надпочечников.

31. Клонидин является

1) гипнотиком;
2) альфа-2 адреномиметиком (менее избирательным, чем дексмедетомидин); +
3) опиоидом;
4) антидепрессантом.

32. Можно ли использовать пропофол у пациентов с аллергией на сою или яйца?

1) можно только c премедикацией антигистаминными препаратами;
2) нет, противопоказан (риск перекрестной аллергии на фосфолипиды); +
3) можно, если это соевое масло, а не бобы;
4) да, можно.

33. Налоксон имеет короткий период действия. Почему это важно знать при передозировке длительных опиоидов?

1) он вызывает зависимость;
2) его нужно вводить только один раз;
3) он не совместим с глюкозой;
4) эффект налоксона может закончиться раньше, чем закончится действие опиоида (рекуррентизация дыхательной депрессии). +

34. Почему кетамин называют «диссоциативным анестетиком»?

1) он вызывает потерю сознания с сохранением глазных рефлексов;
2) он разрывает связь между таламусом и лимбической системой; +
3) он вызывает сильную боль в месте введения;
4) растворяет тромбы.

35. Почему морфин и промедол с осторожностью назначают пациентам с почечной недостаточностью?

1) они снижают диурез;
2) накапливаются нейротоксичные метаболиты (морфин-6-глюкуронид, норпетидин), вызывающие судороги и угнетение ЦНС; +
3) они требуют внутривенного введения, что сложно при диализе;
4) они вызывают нефрит.

36. Почему оценка боли у интубированных пациентов обязательна?

1) боль — частая причина тахикардии, гипертензии и ажитации, даже на фоне глубокой седации; +
2) оценка боли требуется отчетностью Минздрава;
3) боль является единственным триггером агрессии;
4) это не имеет клинического значения.

37. Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стресс-язв) обязательна у всех пациентов на ИВЛ?

1) да; +
2) только у пожилых;
3) нет, только при наличии язвы в анамнезе;
4) только при приеме НПВС.

38. С какой скоростью обычно начинают введение дексмедетомидина (без нагрузочной дозы)?

1) 1 мкг/кг/час;
2) 10 мг/час;
3) 0,2 – 0,7 мкг/кг/час; +
4) 5 мкг/кг/час.

39. Согласно современным рекомендациям, какая стратегия ведения пациента является оптимальной в ОРИТ?

1) седация только по ночам, дневное бодрствование без контроля боли;
2) глубокая седация без пробуждений до экстубации;
3) монотерапия бензодиазепинами в высоких дозах;
4) анальгезия-ориентированная седация. +

40. Содержание липидов в 1% растворе пропофола составляет:

1) 0,1 г/л;
2) 10 г/100 мл (10%);
3) раствор не содержит липидов;
4) 1 г/100 мл (1%). +

41. Что подразумевает концепция «eCASH»?

1) раннее начало гемодиализа;
2) комфортная седация с анальгезией и пациентоориентированный подход без чрезмерной седации; +
3) экономичное использование седативных препаратов;
4) экстрапульмональная санация абдоминальных гнойных процессов.

42. Что показывает индекс биспектрального анализа (BIS)?

1) глубину медикаментозной сна (активность коры головного мозга); +
2) насыщение крови кислородом в коре головного мозга;
3) уровень боли;
4) уровень расслабления скелетных мышц.

43. Что такое «Spontaneous Awakening Trial» (SAT) и «Spontaneous Breathing Trial» (SBT)?

1) тесты на проверку рефлексов;
2) ежедневная остановка седации и оценка способности спонтанного дыхания для возможности к экстубации; +
3) методы искусственного кровообращения;
4) тесты на выявление инфекции.

44. Что такое «толерантность» к седативным препаратам?

1) аллергическая реакция;
2) накопление препарата в жире;
3) усиление эффекта при снижении дозы;
4) уменьшение эффекта препарата при его длительном введении, требующее повышения дозы. +

45. Что такое делирий в ОРИТ?

1) обратимый психосиндром, характеризующийся нарушением внимания, сознания и когнитивных функций; +
2) психоз, вызванный отказом от наркотических веществ;
3) фаза быстрого сна, возникающая на фоне ИВЛ;
4) снижение интеллекта из-за гипоксии.