Ответы к тестам НМО: «Классификация, причины и профилактика акушерских кровотечений. Задачи акушерской службы в оказании неотложных мероприятий при акушерских кровотечениях»

1. В какой временной промежуток после родов происходит большинство смертельных исходов в результате послеродовых кровотечений?

1) в течение первых 24 часов; +
2) в течение первых 7 дней;
3) в течение первых 2 часов;
4) в течение всего послеродового периода (42 дня).

2. В какой временной промежуток послеродового периода должно возникнуть кровотечение, чтобы оно считалось поздним (вторичным)?

1) более 24 часов и менее 6 недель (42 дней); +
2) более 12 часов и менее 24 дней;
3) более 2 часов и менее 7 дней;
4) более 48 часов и менее 1 года.

3. В какой временной промежуток рекомендуется выполнять экспресс-оценку системы гемостаза методом тромбоэластографии?

1) до получения результатов стандартной коагулограммы (МНО, АЧТВ, фибриноген); +
2) только после завершения хирургического этапа остановки кровотечения;
3) строго после получения всех результатов развернутой стандартной коагулограммы;
4) спустя 24 часа после стабилизации состояния родильницы.

4. В какой дозировке и в какой временной промежуток вторая акушерка должна внутривенно ввести транексамовую кислоту согласно алгоритму?

1) в дозировке 15 мг/кг (обычно 1000 мг) строго в первые 3 часа от начала послеродового кровотечения; +
2) в дозировке 5 мг/кг строго через 3 часа после остановки кровотечения;
3) в дозировке 50 мг/кг в первые 24 часа от начала кровотечения;
4) в фиксированной дозе 500 мг независимо от веса в течение первых 6 часов после родов.

5. В какой момент вторая акушерка должна произвести забор крови для экстренных исследований из только что установленного второго венозного катетера?

1) спустя 15 минут после начала инфузии кристаллоидных растворов;
2) строго до начала введения в этот катетер любых растворов; +
3) только после того, как врач закончит ручное обследование полости матки;
4) сразу после внутривенного введения расчетной дозы транексамовой кислоты.

6. В каком режиме и какие растворы должна немедленно начать вводить первая акушерка в ранее установленный периферический катетер (14G–16G) при развитии послеродового кровотечения?

1) струйное введение 10% раствора альбумина комнатной температуры;
2) медленная капельная инфузия охлажденных коллоидных растворов;
3) дозированное введение спазмолитических растворов через инфузомат;
4) быстрая капельная или струйная инфузия подогретых кристаллоидов. +

7. В течение какого периода после рождения плода возникшее кровотечение может классифицироваться как послеродовое?

1) в течение 42 дней; +
2) в течение 7 дней;
3) в течение первых 2 часов;
4) в течение 28 дней.

8. Иглы какого калибра обязана использовать вторая акушерка для немедленной катетеризации второй периферической вены при послеродовом кровотечении?

1) мелкие иглы калибра 22G–24G;
2) любые имеющиеся иглы, включая иглы-бабочки;
3) только крупные иглы калибра 14G–16G; +
4) средние иглы калибра 18G–20G.

9. К чему может привести недооценка объема кровопотери при послеродовом кровотечении?

1) к безошибочному подбору дозировок антифибринолитических препаратов;
2) к ускорению процесса реабилитации и снижению медикаментозной нагрузки;
3) к неадекватной инфузионно-трансфузионной терапии и позднему хирургическому вмешательству; +
4) к гипердиагностике ДВС-синдрома и необоснованному назначению утеротоников.

10. Как классифицируется кровотечение, развившееся у родильницы через 36 часов после рождения плода?

1) раннее послеродовое кровотечение;
2) физиологическая кровопотеря;
3) хроническое акушерское кровотечение;
4) позднее (вторичное) послеродовое кровотечение. +

11. Как рассчитывается шоковый индекс в акушерской практике?

1) путем деления систолического артериального давления на частоту дыхательных движений;
2) путем расчета разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением;
3) путем умножения систолического артериального давления на частоту сердечных сокращений (ЧСС);
4) путем деления частоты сердечных сокращений (ЧСС) на систолическое артериальное давление. +

12. Как часто необходимо проводить повторные определения показателей свертывания крови при продолжающемся послеродовом кровотечении?

1) не реже 1 раза в 30 минут; +
2) не реже 1 раза в 1 час;
3) при любом изменении клинической ситуации; +
4) не реже 1 раза в 2 часа.

13. Какая потеря крови признается массивной на основании временного критерия (за 3 часа)?

1) 25% ОЦК;
2) 15% ОЦК;
3) 50% ОЦК; +
4) 10% ОЦК.

14. Какая причина является самой распространенной среди всех случаев послеродовых кровотечений и составляет 90%?

1) наличием остатков плацентарной ткани;
2) нарушение сократительной способности матки; +
3) нарушения в системе гемостаза;
4) травмы родовых путей.

15. Какие гемодинамические и общеклинические показатели общего состояния родильницы входят в алгоритм ранней диагностики послеродового кровотечения?

1) температура тела, центральное венозное давление;
2) частота сердцебиения, артериальное давление; +
3) уровень сознания, состояние кожных покровов; +
4) минутный объем кровообращения, периферическое сопротивление сосудов, рефлексы.

16. Какие две манипуляции рекомендовано провести в качестве мероприятий первой линии при возникновении послеродового кровотечения?

1) ручное обследование полости матки и наложение зажимов на шейку;
2) определение дефицита факторов свертывания и согревание родильницы;
3) установку центрального венозного катетера и введение 10% альбумина;
4) катетеризацию мочевого пузыря и наружный массаж матки. +

17. Какие три параметра со стороны самой матки необходимо оценивать в раннем послеродовом периоде согласно рекомендациям?

1) подвижность матки, ее форма, степень раскрытия внутреннего зева;
2) положение матки в малом тазу, толщина миометрия, состояние шва;
3) длина шейки матки, выраженность сосудистого рисунка, субинволюция;
4) высота дна матки, тонус, болезненность. +

18. Каким образом технически выполняется компрессия аорты при послеродовом кровотечении согласно описанию?

1) сильным давлением пальцами в области левого подреберья пациентки;
2) прижатием бедренной
3) сдавлением нисходящей грудной аорты путем наложения груза на грудную клетку;
4) прижатием брюшной аорты кулаком к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. +

19. Каков средний мировой показатель распространенности послеродовых кровотечений среди всех родов?

1) до 10%; +
2) до 5%;
3) порядка 15%;
4) около 30%.

20. Какова главная клиническая цель использования тромбоэластографии при развивающемся послеродовом кровотечении?

1) выявить этиологический фактор послеродового кровотечения из группы «T (tissue) — ткань»;
2) оперативно оценить состояние свертывающей системы крови и выбрать правильную тактику лечения; +
3) точно рассчитать объем дефицита циркулирующей крови.

21. Какова суммарная доля послеродовых кровотечений, связанных с остатками плацентарной ткани и нарушениями системы гемостаза?

1) 3%; +
2) 50%;
3) 7%;
4) 90%.

22. Какова цель проведения немедленной оксигенотерапии через кислородную маску, которую первая акушерка надевает на родильницу?

1) профилактика и устранение гемической и циркуляторной гипоксии тканей; +
2) рефлекторное снижение артериального давления и ЧСС;
3) активация сократительной способности миометрия (тонуса матки);
4) ускорение метаболизма вводимых внутривенно кристаллоидных растворов.

23. Каковы главные задачи акушерок и врачей акушеров-гинекологов при мониторинге послеродового периода в случае развития кровотечения?

1) транспортировка пациентки в профильное отделение и вызов родственников;
2) количественная оценка кровопотери, ранняя диагностика кровотечения и мобилизация персонала; +
3) забор плановых анализов, заполнение документации и выписка родильницы;
4) назначение исключительно медикаментозной терапии и ведение партограммы.

24. Каковы нормальные показатели шокового индекса у женщины после родов?

1) 1,0–1,2;
2) 0,3–0,5;
3) 0,7–0,9; +
4) 0,5–0,6.

25. Каковы основные обязанности второй акушерки при послеродовом кровотечении?

1) обеспечение дополнительного сосудистого доступа, лабораторный контроль, медикаментозная поддержка и непрерывный мониторинг; +
2) проведение наружного массажа матки и катетеризация мочевого пузыря родильницы;
3) подготовка операционной к экстренной экстирпации матки и заполнение журналов;
4) ведение партограммы, взвешивание новорожденного и оформление титульного листа истории родов.

26. Каковы параметры физиологической кровопотери в послеродовом периоде согласно приведенным критериям?

1) строго до 1000 мл независимо от массы тела родильницы;
2) <5% ОЦК или <0,3%от массы тела, или <3 мл/кг;
3) <15% ОЦК или <1% от массы тела, или <10 мл/кг;
4) <10% ОЦК или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг. +

27. Какое значение шокового индекса при массивном акушерском кровотечении используется для оценки кровопотери и прогноза потребности в трансфузии препаратов крови?

1) более 0,9;
2) более 0,7;
3) более 0,5;
4) более 1,0. +

28. Какое изменение кожных покровов и слизистых оболочек характерно для клинической картины послеродового кровотечения?

1) яркая гиперемия;
2) диффузный цианоз;
3) иктеричность;
4) выраженная бледность. +

29. Какое кровотечение классифицируется как раннее (первичное) послеродовое кровотечение?

1) возникшее на протяжении первых 12 часов после рождения последа;
2) возникшее в первые 36 часо после рождения плода;
3) возникшее после рождения плода в период менее 24 часов; +
4) возникшее в течение первых 48 часов после рождения плода.

30. Какое положение необходимо придать родильнице на операционном столе или кровати при развитии послеродового кровотечения?

1) положение на левом боку с согнутыми коленями;
2) полусидячее положение (положение Фаулера);
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; +
4) горизонтальное положение с приподнятым головным концом.

31. Какое правило в отношении кратности выполнения ручного обследования полости матки жестко регламентировано рекомендациями?

1) проводится строго однократно; +
2) проводится дважды: до и после введения транексамовой кислоты;
3) кратность выполнения не ограничена и зависит от решения врача;
4) выполняется повторно каждые 15 минут до полной остановки кровотечения.

32. Какое состояние матки характеризуется резким снижением ее тонуса и сократительной способности при этом с обязательным сохранением рефлекторного ответа?

1) субинволюция матки;
2) выворот матки;
3) гипотония матки; +
4) атония матки.

33. Какое специфическое эндокринное осложнение, характеризующееся некрозом гипофиза, может развиться вследствие массивной послеродовой кровопотери?

1) синдром Конна;
2) острое повреждение почек;
3) синдром Ашермана;
4) синдром Шихана. +

34. Какое средство для внутриматочного гемостаза акушерка должна своевременно извлечь и подготовить, если консервативные меры борьбы с кровотечением неэффективны?

1) скобки Мишеля для фиксации стенок матки через влагалище;
2) маточный баллонный катетер для управляемой баллонной тампонады; +
3) набор длинных марлевых тампонов для тугой тампонады матки;
4) раствор перекиси водорода для орошения полости матки.

35. Какое тяжелое поражение дыхательной системы относится к основным осложнениям массивной кровопотери?

1) экссудативный плеврит;
2) хроническая обструктивная болезнь легких;
3) респираторный дистресс-синдром (РДС) взрослых; +
4) острая эмфизема легких.

36. Какой инструментарий для осмотра родовых путей обязана мгновенно подготовить и подать врачу первая акушерка при ассистировании?

1) брюшные зеркала и хирургические пинцеты;
2) влагалищные зеркала и окончатые зажимы; +
3) пулевые щипцы и маточный зонд;
4) расширители гегара и кюретки для выскабливания.

37. Какой лабораторный параметр является наиболее чувствительным маркером коагулопатии, отрицательно коррелирующим с объемом кровопотери?

1) уровень тромбоцитов;
2) уровень фибриногена; +
3) активированное частичное тромбопластиновое время;
4) международное нормализованное отношение.

38. Какой максимальный временной отрезок послеродового периода ограничивает классификацию кровотечения как позднего послеродового?

1) 24 часа;
2) 28 дней;
3) 42 дня (6 недель); +
4) 7 дней.

39. Какой минимальный объем кровопотери считается послеродовым кровотечением при естественных родах?

1) 300 мл;
2) 1000 мл;
3) 500 мл; +
4) 1500 мл.

40. Какой объем кровопотери может быть признан послеродовым кровотечением независимо от точного количества миллилитров?

1) любой клинически значимый объем, приводящий к гемодинамической нестабильности; +
2) кровопотеря, приводящая к снижению уровня гемоглобина на 10 г/л;
3) кровопотеря, которая визуально кажется врачу избыточной;
4) любой объем, сопровождающийся незначительным головокружением.

41. Какой объем кровопотери является критерием послеродового кровотечения при родоразрешении путем операции кесарева сечения?

1) 750 мл и более;
2) строго более 2000 мл;
3) любой объем более 500 мл;
4) 1000 мл и более. +

42. Катетеры какого минимального размера (диаметра) обязательны для катетеризации двух периферических вен при послеродовом кровотечении?

1) не менее 18G;
2) не менее 22G;
3) не менее 16G; +
4) не менее 20G.

43. На сколько процентов визуальный (субъективный) метод оценки может занижать реальный объем послеродового кровотечения?

1) на 4,6%;
2) на 30–50%; +
3) на 10%;
4) на 2–5%.

44. Проведение каких экспресс-тестов рекомендовано при послеродовом кровотечении для раннего выявления коагулопатии (при наличии оборудования)?

1) общего анализа крови и времени свертывания по Дуке;
2) тромбоэластографии; +
3) ротационной тромбоэластометрии; +
4) иммуноферментного анализа белков коагулопатии.

45. Что является показанием к установке центрального венозного катетера (ЦВК)?

1) развитие кровотечения объемом более 500 мл при естественных родах;
2) необходимость рутинного введения транексамовой кислоты в дозе 1000 мг;
3) невозможность катетеризации двух периферических вен катетерами большого диаметра; +
4) перевод родильницы на искусственную вентиляцию легких.