Ответы к тестам НМО: «Маршрутизация и лечение пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)»

1. Дифференциальная диагностика при клиническом подозрении на острый коронарный синдром включает оценку

1) боли в груди, повышения биомаркеров некроза миокарда и изменений электрокардиограммы; +
2) только боли в грудной клетке без лабораторной диагностики;
3) только наличия лихорадки и кашля;
4) только результатов компьютерной томографии.

2. Значение шкалы GRACE 1.0 более 140 баллов при остром коронарном синдроме без стойкого подъёма сегмента ST относится к критериям

1) отсутствия риска;
2) показания к отказу от коронарографии;
3) невысокого риска;
4) высокого риска. +

3. Инфаркт миокарда 1 типа обусловлен

1) несоответствием доставки и потребности миокарда в кислороде без обязательного атеротромбоза;
2) атеротромботическим поражением при нестабильности атеросклеротической бляшки; +
3) сердечной смертью до забора крови на биомаркеры;
4) операцией коронарного шунтирования.

4. К критериям очень высокого риска при остром коронарном синдроме без стойкого подъёма сегмента ST относится

1) изолированное повышение холестерина;
2) нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок; +
3) отсутствие боли и нормальная электрокардиограмма;
4) плановая госпитализация без жалоб.

5. К острым коронарным синдромам относятся

1) хроническая
2) стабильная стенокардия,
3) инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркт миокарда без стойкого подъёма сегмента ST, нестабильная стенокардия; +
4) тромбоэмболия лёгочной

6. К функциям регионального сосудистого центра в маршрутизации пациента с острым коронарным синдромом относится

1) исключительно амбулаторное наблюдение без инвазивного этапа;
2) отказ от взаимодействия со скорой медицинской помощью;
3) ведение только пациентов без риска неблагоприятных исходов;
4) выполнение коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства при наличии показаний. +

7. Клиническая картина ишемии миокарда с динамикой сердечного тропонина выше 99-го процентиля указывает на

1) хронический коронарный синдром без острого события;
2) стабильную стенокардию без повреждения миокарда;
3) изолированную артериальную гипертензию;
4) острый инфаркт миокарда. +

8. Коронарные артерии в норме берут начало от

1) дуги аорты дистальнее плечеголовного ствола;
2) нисходящего отдела грудной аорты;
3) лёгочного ствола выше клапана лёгочной артерии;
4) синусов Вальсальвы корня аорты выше аортального клапана. +

9. Критерием неэффективного тромболизиса является отсутствие снижения сегмента ST менее чем на 50% от исходного подъёма в течение

1) 60–90 минут после введения тромболитика; +
2) 10 минут после регистрации электрокардиограммы;
3) 2–24 часов после коронароангиографии;
4) 45 дней после первичного вмешательства.

10. На основании первичной электрокардиограммы в 12 отведениях при подозрении на острый коронарный синдром пациента следует первоначально отнести к одной из двух категорий

1) острый коронарный синдром высокого риска или невысокого риска только после расчёта шкалы GRACE;
2) острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия только после получения результата сердечного тропонина;
3) острый коронарный синдром со стойким подъёмом сегмента ST или острый коронарный синдром без стойкого подъёма сегмента ST; +
4) инфаркт миокарда 1-го типа или инфаркт миокарда 2-го типа.

11. Наиболее типичным проявлением острого коронарного синдрома является

1) ангинозная боль или дискомфорт за грудиной с возможной иррадиацией в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область или эпигастрий; +
2) острая колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе и изменении положения тела;
3) изолированная одышка без дискомфорта в грудной клетке, без изменений электрокардиограммы и без повышения сердечного тропонина;
4) кратковременный дискомфорт в грудной клетке продолжительностью несколько секунд без связи с нагрузкой и без иррадиации.

12. Нестабильная атеросклеротическая бляшка при остром коронарном синдроме характеризуется

1) изолированным спазмом коронарной артерии без атеротромбоза;
2) равномерным утолщением стенки коронарной артерии без тромбоза;
3) тонкой фиброзной покрышкой, крупным липидным ядром и выраженным воспалением; +
4) стабильным фиброзным утолщением без повреждения поверхности бляшки.

13. Нестабильная стенокардия определяется как ишемия миокарда

1) возникающая только после планового коронарного шунтирования;
2) возникающая в покое или при минимальной нагрузке без острого повреждения или некроза кардиомиоцитов; +
3) обязательно сопровождающаяся стойким подъёмом сегмента ST;
4) обязательно сопровождающаяся некрозом кардиомиоцитов.

14. Основная задача коронароангиографии при остром коронарном синдроме состоит в

1) исключении необходимости электрокардиографии;
2) замене лабораторного определения сердечного тропонина;
3) определении показаний для хирургического лечения и выборе метода реваскуляризации миокарда; +
4) оценке функции внешнего дыхания.

15. Основным механизмом развития большинства случаев острого коронарного синдрома является

1) атеротромбоз в зоне нестабильной атеросклеротической бляшки; +
2) изолированное повышение артериального давления без поражения коронарных артерий;
3) врождённая аномалия межжелудочковой перегородки;
4) первичное воспалительное поражение клапанов сердца.

16. Основополагающим моментом для определения тактики лечения при клинике острого коронарного синдрома является

1) только уровень гемоглобина;
2) только наличие сопутствующей артериальной гипертензии;
3) наличие или отсутствие подъёма сегмента ST с последующей стратификацией риска; +
4) только возраст пациента.

17. Острый коронарный синдром на начальном этапе оказания медицинской помощи является

1) диагнозом только после выполнения коронароангиографии;
2) временным диагнозом при подозрении на инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию; +
3) окончательным диагнозом при любой боли в грудной клетке;
4) диагнозом только при подтвержденном коронарном тромбозе.

18. Подъём сегмента ST при оценке электрокардиограммы должен быть зарегистрирован как минимум

1) только в грудных отведениях V5–V6;
2) в двух соседних отведениях; +
3) только в отведении aVR;
4) в одном любом отведении.

19. После первичного чрескожного коронарного вмешательства пациент с острым коронарным синдромом должен находиться

1) без мониторинга в амбулаторных условиях;
2) под наблюдением с мониторированием жизненно важных функций; +
3) только в отделении медицинской реабилитации в первые часы;
4) в стационаре без оценки риска осложнений.

20. Предварительное оповещение принимающего центра при подозрении на острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST должно включать

1) только сведения о диспансерном наблюдении;
2) только результат магнитно-резонансной томографии сердца;
3) только фамилию пациента без клинических данных;
4) данные электрокардиограммы, время начала симптомов, гемодинамический статус и сведения о проведённой терапии. +

21. При нахождении пациента в стационаре с возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства время доставки в рентгеноперационную не должно превышать

1) 24 часов;
2) 60 минут; +
3) 90 минут;
4) 120 минут.

22. При остром повреждении миокарда с повышением или снижением уровня сердечного тропонина выше 99-го перцентиля верхнего референсного предела диагноз острого инфаркта миокарда подтверждает наличие хотя бы одного из следующих признаков

1) снижение толерантности к физической нагрузке, синусовая тахикардия, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия;
2) одышка при нагрузке, увеличение размеров левого предсердия, признаки гипертрофии левого желудочка, повышение артериального давления;
3) стабильное повышение сердечного тропонина без динамики, отсутствие ишемических изменений на электрокардиограмме, нормальная сократимость миокарда;
4) симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения на электрокардиограмме, патологический зубец Q, новые признаки нежизнеспособного миокарда или коронарный тромбоз. +

23. При позднем обращении пациента с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST решение о чрескожном коронарном вмешательстве сохраняет актуальность при наличии

1) стабильного состояния без боли и признаков ишемии миокарда;
2) сохраняющейся ишемии, нестабильной гемодинамики или жизнеугрожающих аритмий; +
3) нормального самочувствия пациента и отсутствия динамики электрокардиограммы;
4) только давности симптомов более 48 часов без клинических проявлений ишемии.

24. При постановке диагноза острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST на этапе скорой медицинской помощи первичное чрескожное коронарное вмешательство должно быть выполнено в течение

1) 24 часов;
2) 120 минут; +
3) 45 дней;
4) 10 минут.

25. При фармакоинвазивном подходе тромболизис после постановки диагноза острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST должен быть выполнен в течение

1) 24 часов;
2) 10 минут; +
3) 60 минут;
4) 90 минут.

26. Реперфузия миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST должна быть выполнена в первые

1) 45 дней после выписки;
2) 12 часов от начала заболевания; +
3) 24 часа от поступления в стационар;
4) 48 часов без учёта симптомов ишемии.

27. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъёма сегмента ST определяется

1) рутинным отказом от коронароангиографии;
2) стратификацией риска неблагоприятных исходов; +
3) только наличием боли в эпигастрии;
4) обязательным выполнением тромболитической терапии.

28. Телемедицинское консультирование при маршрутизации пациента с острым коронарным синдромом наиболее целесообразно для

1) отмены необходимости оценки уровня сердечного тропонина;
2) задержки медицинской эвакуации до получения всех плановых обследований;
3) замены регистрации электрокардиограммы на догоспитальном этапе;
4) ускорения принятия решения о переводе пациента в сосудистый или кардиохирургический центр. +

29. У пациента с подозрением на острый коронарный синдром и неубедительными данными электрокардиограммы и сердечного тропонина мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий может быть полезна для

1) дополнительной оценки коронарного русла при невысоком риске острого коронарного синдрома без стойкого подъёма сегмента ST; +
2) замены экстренной коронароангиографии при продолжающейся острой коронарной окклюзии;
3) выполнения реперфузии миокарда у пациента с подъёмом сегмента ST;
4) определения показаний к тромболитической терапии после успешного чрескожного коронарного вмешательства.

30. Увеличение доли инфаркта миокарда без стойкого подъёма сегмента ST во многом связано с

1) лабораторным выявлением дополнительных случаев повреждения миокарда благодаря определению сердечных тропонинов; +
2) исключением электрокардиографии из первичной диагностики;
3) отказом от стратификации риска при остром коронарном синдроме;
4) снижением частоты использования высокочувствительных методов диагностики.