1.1. Какие из перечисленных лекарственных препаратов не показаны данной пациентке для лечения ХСН?
1) Ингибиторы АПФ;
2) Β-адреноблокаторы;
3) Антагонисты минералокортикоидных рецепторов:
4) Пролонгированные нитраты;+
5) Диуретики.
1.2. Какие из показанных данной пациентке лекарственных препаратов не способны снижать смертность при ХСН?
1) Ингибиторы АПФ;
2) Β-адреноблокаторы;
3) Статины;+
4) Селективные блокаторы ионных f-каналов (ивабрадин);
5) Антагонисты альдостерона.
1.3. Какой из перечисленных ингибиторов АПФ показан данной пациентке для лечения ХСН?
1) Эналаприл;
2) Каптоприл;
3) Фозиноприл;
4) Периндоприл;
5) Лизиноприл;
6) Рамиприл;
7) Зофеноприл;
8) Трандолаприл;
9) Все перечисленные иАПФ.+
1.4. Какой из перечисленных β-адреноблокаторов не показан данной пациентке для лечения ХСН?
1) Бисопролол;
2) Атенолол;+
3) Карведилол;
4) Метопролол;
5) Небиволол.
1.5. Какие из перечисленных ниже препаратов противопоказаны данной пациентке для лечения ХСН?
1) Сердечные гликозиды (дигоксин);
2) Ω3 полиненасыщенные жирные кислоты [Омега-3 триглицериды [ЭПК/ДГК=1,2/1-90%] ];
3) Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак);+
4) Блокаторы ионных f-каналов синусового узла (ивабрадин);
5) Недигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин).
1.6. Наличие каких клинических признаков является основанием для назначения данной пациентке терапии диуретиками?
1) Одышка;
2) Гепатомегалия;
3) Отечность голеней;+
4) Набухание яремных вен;
5) Трехчленный ритм галопа.
1.7. Какой сахароснижающий препарат улучшает прогноз при ХСН и сопутствующем СД 2-го типа?
1) Гликлазид (препарат сульфонилмочевины);
2) Метформин (бигуанид);
3) Пиоглитазон (тиазолидиндион);
4) Ситаглиптин (ингибитор фермента дипептидилпептидазы IV типа);
5) Лираглютид℘ (агонист инкретинов);
6) Эмпаглифлозин (ингибитор натрий-глюкозного котранспортера II типа).+
1.8. Риск каких сердечно-сосудистых осложнений снижается при лечении больных СД 2-го типа и ХСН эмпаглифлозином?
1) Риск сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по поводу ХСН;
2) Риск госпитализаций по поводу ХСН;
3) Риск госпитализаций по любой причине;
4) Риск развития ХСН при ее отсутствии у больных СД 2-го типа с высоким риском ССО;
5) Риск развития сердечно-сосудистой смертности, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта, госпитализации по поводу прогрессирования сердечной недостаточности и общей смертности;
6) Риск всех перечисленных выше событий.+
Задача 2.
Мужчина, 31 год, жалобы на немотивированную слабость. Диагноз «дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ФК по NYHA». Основные клинические признаки ХСН в покое отсутствуют, отмечается лишь незначительная пастозность лодыжек. АД 95/70 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту, неритмичный, дефицит пульса — 4 в минуту. На электрокардиограмме — фибрилляция предсердий.
ФВ ЛЖ = 32%, VO2max = 15 мл/мин.
Лечение: диета с ограничением поваренной соли, эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, торасемид 10 мг 1 раз в сутки, спиронолактон 50 мг 1 раз в сутки, дигоксин 0,125 мг 1 раз в сутки.
К проводимой терапии был добавлен β-АБ карведилолол в дозе 6,25 2 раза в сутки.
В результате у пациента усилилась слабость, появилось головокружение, развилась ортостатическая гипотензия — АД 85/58 мм рт.ст., ЧСС — 56-58 в минуту.
2.1. Что нужно сделать в этой ситуации?
1) Снизить дозу карведилола;
2) Снизить дозу эналаприла;+
3) Снизить дозу спиронолактона;
4) Ничего не менять в лечении пациента.
2.2. С каких доз β-адреноблокаторов нужно начинать лечение этого пациента и с какими темпами увеличивать эти дозы?
1) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно начинаться с 1/8 терапевтической дозы, а ее увеличение — не чаще 1 раза в 2 нед до максимально переносимых доз;+
2) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно начинаться с 1/4 терапевтической дозы, а ее увеличение — не чаще 1 раза в неделю до максимально переносимых доз;
3) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно начинаться с 1/2 терапевтической дозы, а ее увеличение — не чаще 1 раза в 3-4 дня до максимально переносимых доз;
4) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно проводиться так же, как и при ее отсутствии.
2.3 Насколько целесообразно восстановление синусового ритма у данного пациента?
1) Восстановление синусового ритма у данного пациента с фибрилляцией предсердий целесообразно;
2) Восстановление синусового ритма у данного пациента с фибрилляцией предсердий нецелесообразно;
3) Целесообразность восстановления синусового ритма у данного пациента определяется по усмотрению врача.+