Ответы к тестам НМО: «Рак паренхимы почки (по утвержденным клиническим рекомендациям) — 2025»

1. «Золотой стандарт» инструментальной диагностики и стадирования ПКР

1) ультразвуковое исследование (УЗИ);
2) компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением; +
3) экскреторная урография.

2. В исследовании CheckMate 214 комбинация ниволумаба с ипилимумабом по сравнению с сунитинибом в 1-й линии терапии показала значимое преимущество у пациентов групп

1) только с уровнем PD-L1 >50%;
2) промежуточного и плохого прогноза IMDC; +
3) всех прогностических групп;
4) только хорошего прогноза IMDC.

3. В комбинации с ленватинибом для лечения распространенного ПКР препарат эверолимус назначается в суточной дозе

1) 2,5 мг/сут;
2) 5 мг/сут; +
3) 10 мг/сут.

4. Выжидательная тактика при операбельном ПКР стадии cT1-T4N0-1M0 показана пациентам

1) имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, ассоциированные с крайне высоким операционным риском; +
2) с любым желанием избежать операции;
3) моложе 40 лет;
4) с технически неоперабельной опухолью.

5. Динамическое (активное) наблюдение рекомендуется при ПКР стадии cТ1aN0M0 у пациентов

1) старше 75 лет и/или с ожидаемой продолжительностью жизни <5 лет из-за тяжелых сопутствующих заболеваний; +
2) любого возраста с опухолью менее 2 см;
3) с опухолью, накапливающей контраст более 30 HU;
4) моложе 50 лет без сопутствующей патологии.

6. Длительность адъювантной терапии пембролизумабом после радикального хирургического лечения ПКР высокого риска составляет

1) 12 месяцев; +
2) 24 месяца;
3) 6 месяцев.

7. Для безопасного контроля верхушки опухолевого тромба, уходящего в правые отделы сердца (уровень IV по Novick), целесообразно использовать

1) только пережатие НПВ ниже диафрагмы;
2) эндоваскулярное извлечение тромба;
3) мануальную компрессию правого предсердия;
4) искусственное кровообращение (предпочтительно с холодовой кардиоплегией). +

8. Для дифференциальной диагностики кистозной формы ПКР от доброкачественных образований при противопоказаниях к КТ с контрастом рекомендуется

1) чрескожная биопсия;
2) повторное УЗИ через 3 месяца;
3) ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой;
4) МРТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием. +

9. Для комбинации ниволумаба с ипилимумабом в 1-й линии терапии распространенного светлоклеточного ПКР режим дозирования составляет

1) ниволумаб 1 мг/кг + ипилимумаб 3 мг/кг в/в каждые 4 недели;
2) ниволумаб 240 мг + ипилимумаб 240 мг в/в каждые 2 недели;
3) ниволумаб 3 мг/кг + ипилимумаб 1 мг/кг в/в каждые 3 недели (4 введения). +

10. Для навигации при выполнении чрескожной биопсии опухоли почки рекомендуется использовать

1) только флюороскопию;
2) магнитно-резонансную томографию (МРТ);
3) трансабдоминальное УЗИ и/или КТ; +
4) только интраоперационную пальпацию.

11. Для терапии распространенного несветлоклеточного ПКР (нПКР) на основании исследований может применяться

1) только лучевая терапия;
2) кабозантиниб (как показавший преимущество в исследовании SWOG 1500 при папиллярном ПКР); +
3) только хирургическое лечение;
4) монотерапия бевацизумабом.

12. Для улучшения визуализации верхней границы наддиафрагмального тромба НПВ во время операции рекомендуется

1) интраоперационная КТ;
2) интраоперационная ангиография;
3) интраоперационная чреспищеводная ЭхоКГ; +
4) интраоперационное УЗИ почки.

13. Для уточнения локализации верхней границы опухолевого тромба, распространяющегося выше нижней границы печени, рекомендуется

1) МРТ брюшной полости;
2) КТ-ангиография;
3) сцинтиграфия почек;
4) эхокардиография (ЭхоКГ). +

14. Интраоперационное УЗИ при ПКР используется для

1) выявления опухолевых тромбов в сегментарных ветвях почечной вены; +
2) обнаружения дополнительных опухолей при планировании органосохраняющей операции; +
3) рутинной оценки отдаленных метастазов в печени;
4) выявления интрапаренхиматозных опухолей. +

15. КТ органов грудной клетки с контрастированием рекомендуется пациентам с ПКР при наличии

1) повышения только уровня гемоглобина;
2) любой стадии T1a;
3) стадии ≥cT1b и/или cN1; +
4) возраста пациента старше 70 лет.

16. КТ-протокол исследования при подозрении на ПКР включает все фазы за исключением

1) нефрографической фазы (через 90 с);
2) нативной (бесконтрастной) фазы;
3) кортикомедуллярной фазы (через 40 с);
4) артериальной фазы (через 15 с). +

17. Классификация IMDC используется для

1) определения прогностической группы и выбора тактики лекарственной терапии при метастатическом ПКР; +
2) определения стадии заболевания;
3) оценки функции почек;
4) выбора метода хирургического лечения.

18. Код по МКБ-10 для рака паренхимы почки

1) C64; +
2) D41.1;
3) C65;
4) D30.0.

19. Конвенционная (традиционная) лучевая терапия первичной опухоли почки при ПКР

1) используется для предоперационного уменьшения опухоли;
2) не эффективна и не рекомендуется; +
3) применяется в комбинации с таргетной терапии;
4) является методом выбора при cT1a опухолях.

20. Лучевая терапия у пациентов с генерализованным ПКР и костными метастазами применяется с целью

1) снижения интенсивности боли и улучшения качества жизни; +
2) увеличения общей выживаемости;
3) полной регрессии костных метастазов.

21. Метод выбора для подтверждения метастатического поражения костей при ПКР

1) рентгенография костей;
2) компьютерная томография (КТ); +
3) узи костей;
4) остеосцинтиграфия.

22. Метод для выявления метастатического поражения головного мозга у пациентов с ПКР и неврологической симптоматикой

1) КТ головного мозга без контрастирования;
2) МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием; +
3) УЗИ брахиоцефальных артерий;
4) электроэнцефалография.

23. Методы аблации (РЧА, криоаблация) рекомендованы пациентам с ПКР стадии cТ1aN0M0

1) с опухолями размером более 7 см (cT2);
2) в возрасте старше 75 лет и/или имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, ассоциированные с высоким операционным риском; +
3) в качестве метода выбора у всех пациентов;
4) при наличии опухолевого тромба в почечной вене.

24. Наиболее значимый признак злокачественности новообразования почки по данным КТ

1) наличие кистозного компонента;
2) наличие кальцинатов в опухоли;
3) размер опухоли более 4 см;
4) накопление контрастного вещества (градиент >15-20 HU). +

25. Наиболее распространенный наследственный вариант ПКР, связанный с мутацией гена VHL

1) синдром Хиппеля-Линдау; +
2) синдром фон Реклингхаузена;
3) синдром Линча;
4) туберозный склероз.

26. Наиболее характерные паранеопластические синдромы при ПКР

1) карциноидный синдром и миастения;
2) артериальная гипертензия и лихорадка; +
3) синдром Шегрена и склеродермия;
4) синдром Кушинга и гипогликемия.

27. Наиболее частое проявление синдрома Хиппеля-Линдау (VHL-синдрома)

1) кисты поджелудочной железы;
2) множественные ангиомы сетчатки;
3) феохромоцитома надпочечника;
4) светлоклеточный почечно-клеточный рак (ПКР). +

28. Наиболее частые нежелательные явления III степени и выше, ассоциированные с терапией комбинацией пембролизумаба с ленватинибом в исследовании KEYNOTE-581/CLEAR

1) не описаны в исследовании;
2) отмечались менее чем у 10% пациентов;
3) были исключительно гематологические;
4) отмечены у 82,4% пациентов ( +

29. Наиболее эффективный метод лечения локализованного ПКР (стадии cT1-T2N0M0)

1) лучевая терапия;
2) системная таргетная терапия;
3) хирургический. +

30. Неоадъювантная системная терапия ПКР

1) применяется только при несветлоклеточных типах опухоли;
2) является стандартом при местно-распространенных формах;
3) рекомендована всем пациентам перед операцией;
4) не рекомендуется к применению в рутинной клинической практике вне клинических исследований. +

31. Опухоль почки 5 см, не выходящая за ее пределы (TNM 8)

1) cT1b; +
2) cT2b;
3) cT1a;
4) cT2a.

32. Основа системы градирования ВОЗ/ISUP для светлоклеточного ПКР

1) степень некроза;
2) размер опухоли;
3) характеристика ядрышек и наличие саркоматоидной/рабдоидной дифференцировки; +
4) количество митозов.

33. Основное назначение шкалы RENAL

1) определение прогностической группы при метастатическом ПКР;
2) определение гистологического типа опухоли;
3) оценка ответа на терапию;
4) оценка анатомической сложности опухоли для планирования резекции почки. +

34. Основной подход к лечению операбельных местно-распространенных форм ПКР (cT3-T4N0-1M0)

1)
2) системная иммунотерапия;
3) абляция опухоли;
4) радикальная нефрэктомия (РН). +

35. Основной скрининговый метод выявления объемного образования почки

1) магнитно-резонансная томография (МРТ);
2) компьютерная томография (КТ) с контрастированием;
3) позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ);
4) трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). +

36. Пациенту с ПКР стадии cT1a, cN0, без общих симптомов, анемии и тромбоцитоза для оценки грудной клетки рекомендуется

1) КТ органов грудной клетки с контрастированием;
2) рентгенография органов грудной клетки; +
3) МРТ органов грудной клетки;
4) ПЭТ/КТ грудной клетки.

37. Перед выполнением аблации опухоли почки необходимо

1) провести курс неоадъювантной таргетной терапии;
2) удалить регионарные лимфоузлы;
3) выполнить биопсию опухоли; +
4) провести ангиографию почечных артерий.

38. По материалу биопсии опухоли почки врач-патологоанатом должен указать все за исключением

1) наличия саркоматоидной дифференцировки;
2) наличия некрозов;
3) гистологического типа опухоли;
4) окончательного размера опухоли (pT). +

39. Показание к резекции почки (РП) при ПКР

1) опухоль единственной почки размером 10 см (cT2b);
2) опухоль почки cT3a с тромбозом почечной вены;
3) клинически локализованная форма (cT1-T2N0M0) при возможности органосохранения; +
4) множественные отдаленные метастазы.

40. Показание к хирургическому удалению метастазов ПКР

1) метастазы, не вызывающие симптомов;
2) солитарные или единичные (≤2) метастазы, которые могут быть радикально удалены; +
3) любые множественные (>5) метастазы;
4) метастазы только в головной мозг.

41. Показание к цНЭ у пациентов с ПКР любой прогностической группы

1) наличие симптомов первичной опухоли, угрожающих жизни (некупируемая гематурия, флотирующий опухолевый тромб); +
2) бессимптомное течение заболевания;
3) наличие неоперабельного метастаза в печени;
4) повышение уровня ПСА.

42. Показание к циторедуктивной нефрэктомии у пациентов с ПКР группы промежуточного прогноза по MSKCC

1) получение индукционной таргетной терапии ингибиторами тирозинкиназы (TKI) с эффектом; +
2) возраст старше 80 лет;
3) наличие более 5 отдаленных метастазов;
4) отсутствие эффекта от любой терапии.

43. Показание к циторедуктивной нефрэктомии у пациентов с генерализованным ПКР

1) наличие любых отдаленных метастазов;
2) принадлежность к группе плохого прогноза по IMDC (≥3 факторов);
3) наличие неоперабельного опухолевого тромба в НПВ;
4) отобранные пациенты (чаще с благоприятным прогнозом IMDC) до начала системной терапии. +

44. Показание к чрескожной биопсии опухоли почки

1) пациент с генерализованным ПКР, кандидат на системную терапию; +
2) любая опухоль почки >7 см (cT2) перед операцией;
3) простая киста почки по данным УЗИ.

45. Препаратом выбора во 2-й линии терапии распространенного светлоклеточного ПКР после прогрессирования на антиангиогенной терапии, доказавшим преимущество в общей выживаемости в исследовании CheckMate 025, является

1) ниволумаб; +
2) пазопаниб;
3) сорафениб;
4) эверолимус.

46. Препаратом для адъювантной терапии после радикального лечения светлоклеточного ПКР высокого риска рецидива, доказавшим эффективность в РКИ, является

1) сунитиниб;
2) бевацизумаб;
3) ИФН-альфа;
4) пембролизумаб. +

47. При ПКР отек нижних конечностей позволяет заподозрить

1) нраличие опухолевого тромба в НПВ или массивные метастазы в забрюшинных ЛУ; +
2) сердечную недостаточность;
3) паранеопластическую нефропатию;
4) метастазы в кости.

48. При выжидательной тактике радиологическая визуализация выполняется

1) ежеквартально;
2) только при развитии симптомов опухоли, не поддающихся консервативному лечению; +
3) не выполняется вообще;
4) ежегодно, независимо от симптомов.

49. Признак, указывающий на необходимость направления пациента с ПКР к врачу-генетику

1) возраст пациента старше 60 лет;
2) возраст пациента не превышает 46 лет; +
3) наличие артериальной гипертензии;
4) одиночная опухоль почки размером 3 см.

50. Принцип динамического наблюдения за малыми опухолями почки у пациентов, которым не показано оперативное вмешательство

1) еженедельный контроль с помощью УЗИ;
2) обязательная биопсия опухоли при первом выявлении;
3) регулярная оценка размеров опухоли 1 раз в 12 мес с помощью одного и того же метода визуализации; +
4) назначение профилактической таргетной терапии.

51. Рак паренхимы почки (ПКР) развивается из эпителия

1) почечных клубочков;
2) стромы почки;
3) проксимальных канальцев или собирательных трубочек; +
4) чашечно-лоханочной системы.

52. Рутинное применение ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой [18F] для диагностики и стадирования впервые выявленного ПКР

1) не рекомендуется; +
2) рекомендуется только при светлоклеточном ПКР;
3) рекомендуется при любых кистозных образованиях;
4) рекомендуется как стандарт.

53. Симптомы, входящие в «классическую триаду» рака почки

1) пальпируемая опухоль; +
2) боль в пояснице; +
3) артериальная гипертензия;
4) гематурия. +

54. Согласно классификации ВОЗ (2022), к светлоклеточным опухолям почек относятся все за исключением

1) хромофобного ПКР; +
2) светлоклеточного ПКР;
3) мультилокулярной кистозной опухоли низкого потенциала.

55. Специфичное нежелательное явление (НЯ), наиболее характерное для терапии бевацизумабом

1) гипергликемия;
2) протеинурия; +
3) гипотиреоз;
4) ладонно-подошвенный синдром.

56. Стадия III по TNM может включать комбинации

1) T1 N1 M0; +
2) T3 N0 M0; +
3) T2 N0 M0;
4) T4 N0 M0.

57. Стандартом 1-й линии терапии распространенного светлоклеточного ПКР в настоящее время являются

1) химиотерапия на основе гемцитабина;
2) монотерапия интерфероном-альфа;
3) монотерапия сорафенибом;
4) комбинации иммунотерапии с таргетными препаратами (например, ниволумаб+ипилимумаб, пембролизумаб+акситиниб). +

58. Стандартом диагностики и стадирования ПКР является

1) экскреторная урография;
2) ультразвуковое исследование (УЗИ);
3) компьютерная томография (КТ) с внутривенным болюсным контрастированием. +

59. Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) рекомендована пациентам с ПКР при

1) первичной опухоли почки размером 3 см;
2) множественных (>10) метастазах в легкие;
3) солитарных или единичных метастазах в головном мозге; +
4) любых солидных метастазах в печень.

60. У отобранных пациентов с диссеминированным ПКР с симптомными метастазами в кости или головной мозг допустимо удаление метастазов с целью

1) увеличения общей выживаемости во всех случаях;
2) профилактики развития новых метастазов;
3) полной ремиссии заболевания;
4) паллиативной (улучшение качества жизни). +

61. Удаление ипсилатерального надпочечника при радикальной нефрэктомии по поводу клинически локализованного ПКР

1) всегда обязательно;
2) увеличивает общую выживаемость;
3) не показано при отсутствии радиологических и интраоперационных признаков его поражения; +
4) проводится только при лапароскопическом доступе.

62. Факторы, входящие в классификацию IMDC

1) повышение уровня ПСА;
2) уровень гемоглобина ниже нормы; +
3) время от диагноза до лечения <1 года; +
4) повышение уровня нейтрофилов выше нормы. +

63. Цели, являющиеся основными при выполнении резекции почки (РП)

1) обязательное удаление ипсилатерального надпочечника;
2) радикальность (отсутствие опухолевых клеток по краю разреза); +
3) минимальное снижение почечной функции; +
4) отсутствие специфичных осложнений (кровотечение, мочевой затек). +

64. Цитологию мочи рекомендуют для дифференциальной диагностики с уротелиальным раком

1) при любой опухоли почки;
2) при наличии гематурии;
3) у всех пациентов старше 60 лет;
4) при опухоли с инвазией в ЧЛС или расположенной в области ворот почки. +